le des de biologie médicale

La formation de base est commune aux 4 sites (GHE, CHLS, GHN et Saint-Etienne) et balaye les items fondamentaux de la biochimie : qualité/accréditation, techniques de dosages, interférences analytiques, gestion de la biologie délocalisée, etc.

Ces cours ont lieu le mercredi après-midi sur les différents sites.
S’ajoutent à cela des ateliers « fil rouge » communs à chaque site, portant sur les différents thèmes des dossiers biologiques que l’on rencontre en biochimie (bilan martial, biologie de la grossesse, marqueurs cardiaques, bilan thyroïdien, bilan lipidique, etc.). Ces ateliers sont animés par les biologistes du labo et comportent généralement un bref rappel théorique puis une discussion autour de l’interprétation de dossiers clinico-biologiques.

Les secteurs de biochimie spécialisée (hormonologie, dyslipidémie, nutrition, métabolisme, génétique, etc.) sont concentrés sur les sites de l’Est et du Sud.
L’évaluation repose sur des présentations réalisées par les groupes d’internes de chaque site, encadré par un biologiste senior : cas clinique imposé/choisi, présentation du plateau technique et présentation d’un analyte. A la fin du semestre, une interprétation individuelle d’un dossier clinico-biologique fait office d’évaluation finale.

Les cours sont communs aux internes Lyonnais des trois laboratoires (et certains aux internes de Saint-Etienne). Ils ont lieu en général un après-midi par semaine, le plus souvent le mardi et/ou le jeudi après-midi, en alternance sur les trois sites. Ils concernent l’immuno-hématologie, l’hématologie cellulaire, l’hémostase. Un stage de 10 jours à l’EFS est prévu au cours du semestre.

Parmi les laboratoires d’hématologie, les pôles d’excellence sont organisés selon la répartition des services cliniques. Ainsi, Lyon Sud est la référence en cytologie (Lyon Sud accueille toute l’hématologie Clinique des HCL) bien que le GHE se défende puisqu’il traite les échantillons en provenance des centres régionaux de lutte contre le cancer adulte et pédiatrique (CLB et IHOP). De plus, le GHE est la référence pour l’hémostase (il héberge le Centre de Référence de Traitement des Hémophiles). Le CBN est un plus petit laboratoire mais avec un recrutement de patients intéressants (présence d’un service de transplantation important avec des bilans d’hémostase).

L’évaluation d’hématologie repose sur la note de stage, les présentations faites par l’interne lors de son stage, une évaluation à la lecture de lame de sang et un audit final. L’évaluation est assez variable en fonction des différents sites.

Depuis novembre 2021, les DES d’hématologie et d’immunologie sont séparés. Les cours d’immunologie sont dispensés en 2ème année durant le semestre d’immunologie, parasitologie ou semestre libre. Il sera nécessaire de poser une demi-journée de congés formation universitaire pour assister aux enseignements. L’évaluation d’immunologie repose sur une évaluation continue (QCM, présentations) et finale avec des cas cliniques progressifs en ligne.

Tous les internes effectuent leur semestre de bactériologie/virologie au CBN où se trouve l’Institut des Agents Infectieux.

Le premier mois du semestre en bactériologie permet aux internes de se former sur les techniques manuelles puis le reste du semestre est consacré à la validation bactériologique. Les internes effectuent également un mois dans le service de virologie, passe quelques jours en sérologie, biologie moléculaire et au laboratoire P3 dédié aux prélèvements suspectés de tuberculose. Tout au long du semestre, l’interne assiste à des “café bactério” qui sont des topos et rappels sur les pathogènes et leurs entités cliniques. Ils ont lieu sur site. Le DES de bactériologie-virologie est composé de deux évaluations orales : la première, “l’audit junior”, en cours de semestre, plutôt orienté technique. La seconde évaluation, “l’audit sénior”, a lieu en fin de semestre et porte sur les connaissances biologiques en bactériologie (interprétation d’antibiogrammes, cas cliniques…) et virologie.

L’interne choisit entre un semestre en parasitologie et immunologie en fonction de son classement. Il est également possible de combiner les 2 en binôme avec un autre interne (3 mois en parasito et 3 mois en immuno) ou de faire un stage dit « libre » dans la limite des places disponibles (PMA, génétique, …).

Le semestre de parasitologie se déroule au CBN. L’interne participe à la routine des trois secteurs :

• la sérologie : de la toxoplasmose, des glucanes, antigène aspergillaire et Ac anti-aspergillaire
• la mycologie : identification des levures et des champignons filamenteux
• la biologie moléculaire : interprétation des PCR Pneumocystis jirovecii et toxoplasmose.

La biomol et la recherche de parasites dans les selles peuvent être approfondies selon la curiosité de l’interne.

Le semestre d’immunologie se déroule au CBS. L’interne passe obligatoirement 3 mois en immunochimie où il participe à l’activité de routine : interprétation des électrophorèses des protéines sériques sur Phoresis (à Lyon, elles ne sont pas faites en biochimie !), lecture des plaques d’immunofixation pour le typage des pics monoclonaux, et initiation à l’interprétation de l’exploration du système du complément, des cryoglobulines et des électrophorèse des protéines urinaires. Pour les 3 mois suivants, l’interne choisit entre 2 secteurs :

• L’allergologie : interprétation des dosages ELISA des IgE totaux et spécifiques dans les allergies alimentaires et respiratoires, des tests d’activation des basophiles par cytométrie en flux pour les allergies médicamenteuses
• L’auto-immunité : interprétation des IFI et des anticorps associés aux myosites, connectivites, SNC et hépatites, approche de la recherche clinico-biologique via des projets de fond.

Il est également possible de réaliser ce semestre à HEH (immunologie cellulaire et déficits immunitaires). L’interne participe à la validation et l’interprétation des bilans d’immunologie cellulaire (acquisition de compétences en cytométrie en flux). Il peut également s’il le souhaite participer à la validation des bilans de dysglobulinorachies dans le cadre du diagnostic des maladies inflammatoires neurologiques.

La permanence de l’offre de biologie médicale et des soins consiste en une activité de biologiste médical et en la validation biologique des bilans.

Au cours des gardes liées aux stages, l’activité technique est requise sur certains sites hospitaliers. Le transfert de tâche est bien avancé mais toujours en cours (quelques tâches techniques incombent encore aux internes). Des techniciens sont présents sur tous les sites et pendant toute la durée de la garde.

Le rôle de l’interne est donc la validation biologique et la communication avec les services. Le travail d’équipe est indispensable au cours d’une garde, tant du point de vue du rendu des résultats que de l’entente avec les techniciens et les OP du laboratoire.

Les internes d’un pool ne prennent leurs gardes que 15 jours après le début du semestre, afin d’avoir le temps de se former aux gardes et aux spécificités de chaque site même si certaines des formations sont communes.

Les internes de première année font obligatoirement leurs gardes sur leur site de stage, cependant, dès la deuxième année l’interne peut être affecté aux gardes sur un autre site que son stage pour équilibrer les pools.

Le choix se fait ensuite à l’ancienneté (ce sont donc les nouveaux qui récupèrent le plus souvent les gardes de Noël et jour de l’an… mais la chance tourne les années suivantes !) puis au classement pour les internes à ancienneté équivalente.

Les médecins et les pharmaciens sont inter-classés selon leur rang respectif dans leur promotion ( 1 médecin puis 3 pharmaciens, etc). Cet interclassement permet une juste répartition des gardes, et est inversé chaque semestre.

En ce qui concerne le repos, il faut avoir à l’esprit que l’interne en bio dort en général peu ! Des disparités existent cependant en fonction des sites… et des nuits !

Cela dépend des semestres mais en moyenne, sur les sites de l’Est et Nord où il y a deux internes, il faudra effectuer environ 20 gardes. Sur le site du Sud où il n’y a qu’un interne de garde, ils s’en sortent avec moins de gardes, environ 16 gardes par semestre.

• En semaine : de 18h30 à 8h30
• Le samedi : de 13h30 à 8h30
• Le dimanche : 8h30 à 8h30